Abrevieri text valvulopatii

AIT-accident ischemic tranzitor

AS-atriul stang

AP-artera pulmonara

AVA-aria valvei aortice

AVAi- aria valvei aortice indexate

AVMt-aria valvei mitrale

AD-atriul drept

BCI-boala cardiaca ischemica

BAC-boala arteriala coronariana

BTC-boli de tesut conjunctiv

CABG-chirurgie cardiaca (by-pass cardiac)

CMD-cardiomiopatie dilatativa

CMP-comisurotomie percutana mitrala

CI-contraindicatie

DTS-diametrul telesistolic al ventricolului stang

DTD-diametrul telediastolic al ventricolului stang

DAVD-displazia aritmogena de ventricul drept

EPA-edemul pulmonar acut

EI-endocardita infectioasa

IM-VD – infactul miocardic de ventricul drept

ICDr-insuficienta cardiaca dreapta

ITV-integrala timp velocitate

SMt-stenoza mitrala

SAo-stenoza aortica

STr-stenoza tricuspida

SPlm-stenoza pulmonara

RMt-regurgitare mitrala

RAo-regurgitare aortica

RTr-regurgitare tricuspidiana

RPlm-pulmonara

HTP-hipertensiune pulmonara

FiA-fibrilatie atriala

RAA-reumatism articluar acut

TE-tromboembolism

PAPs-presiunea in artera pulmonara in sistola

NYHA-clasificarea insuficientei cardiace

PVM-prolaps de valva mitrala

VMP-valva mitrala posterioara

VS-ventriculul stang

VD-ventriculul drept

FEVS-fractie de ejectie a ventricolului stang

TMO-tratament optimal medical

VMt-valva mitrala

IC-insuficienta cardiaca

HTA-hipertensiune arteriala

IECA-inhibitor an enzimei de conversie al angiotensinei

CRT-resincronizare cardiaca

VTr-valva tricuspida

Vao-valva aortica

BTC-boli de tesut conjunctiv

LES-lupus eritematos sistemic

PR-poliartrita reumatoida

MSC-moarte subita cardiaca

PCA-persistenta de canal arterial

TVM-transpozitia vaselor mari

SP-stenoza pulmonara

HVS-hipertrofie ventriculara stanga

Vmax-viteza maximala

Gmax-gradient maximal

Gmediu-gradient mediu

TAVI-trans aortic valve implantation

TMO- tratament medical maximal

PM-pacemaker

PHT-pressure half time

 

Ce este insuficienta sau regurgitarea aortica?

 

REGURGITAREA AORTICA

 

Regurgitarea aortica (RAo) reprezinta o boala a valvei aortice. Valva aortica nu se poate inchide complet, astfel o parte din sange trece din aorta inventriculul stang. Aceasta boala poate aparea cu timpul (cronic) sau brusc (acut, in urma ruperii cuspelor).

 

 

           ETIOLOGIE:

 

 

Dilatarea aortei ascendente sau a inelului aortic poate determinna inchiderea incompleta a Vao, deci aparitia RAo. Cauzele dilatarii pot fi:

 

BTC:

LES

PR

Spondilita ankilopoietica

Sindrom Reiter

Boli de colagen
    Marfan, Ehler Danlos, Osteogeneza imperfecta, ectazia anulo-aortica.
Congenital:

Dilatatia de sinus valsalva

Bicuspidie (15%)

Disecţie de aortă
EI
Alte cauze
    Dehiscenta proteza

Traumatism

Sifilis

Sindromul Laubry şi Pezzy

 

 

Spondilita anchilozanta afecteaza atat valvele cat si aorta.

 

Clasificarea RAo dupa mecanism:

tipul I Valve cu mişcare normală:

perforatie (EI),

dilatare aparat aortic:

↑ inel

↑ sinusuri Valsalva

↑jonctiunea sinotubulara

tipul II Valve cu mişcare excesiva: prolaps:

  1. Flail
  2. Prolaps partial (bicuspidie)
  3. Prolaps complet a intregii cuspe
tipul III Valve cu mişcare redusă: RAA/comisuri fuzionate sau degenerativa

Retractie

Calcificare

EI

 

 

 

 

 

 

TABLOU CLINIC:

 

SIMPTOME:

  • Sufocarea la efort (80% din RAo severă).
  • Durerea in piept (angina pectorală)
  • Astenia

 

Putem intalni bineinteles totalitatea semnelor si simptomelor unei insuficiente cardiace (vezi aici).

 

INVESTIGATII:

Electrocardiograma.

Radiografia toracica: poate arata anomalii ale toracelui, inimii si vascularizatiei plamanilor.

Echografia cardiaca: este examenul care permite diagnosticul clar si precis al acestei boli. Exista criterii clare pentru cuantificarea RAo.

 

 

 

 

Foto

 

Foto dupa Recomandatile Europene de Masurare a Aortei.

 

 

TRATAMENT

Severitatea este definitã prin evaluare clinicã si ecocardiograficã.

 

La pacietii asimptomatici, înaintea operatiei sunt necesare mãsurãtori repetate si foarte precise.

 

Statura pacientului trebuie luatã în considerare. Raportarea la suprafata corporalã este utilã. Modificãrile mãsurãtorilor seriate trebuie luate în considerare.

 

Decizia trebuie sã ia în considerare forma si grosimea aortei ascendente, ca si forma altor segmente ale aortei. Pentru pacientii care au o indicatie chirurgicalã pe valva aorticã, praguri mai joase pot fi folosite pentru combinarea cu chirurgia pe aorta ascendentã.

 

 

Praguri mai joase pot fi folosite pentru pacientii cu indicatie de inlocuire valvulara, in functie de:

  • Varsta
  • SCI
  • Etiologia RA
  • Prezenta unei bicuspidii
  • Grosimea AoAsc

##Daca repararea e probabila si centrul e unul de excelenta

 

 

TRATAMENT Medical:

RAo asimpt. fara IC/HTA: nu se indica vasodilatatoarele.

 

TRATAMENT CHIRURGICAL:

Conform schemei de mai jos, in principa este recomandat pacientilor care prezinta simptome si care au RAo severa evaluata prin ecografie.

Tratamentul este reprezentat schematic in figura si tabelele alaturate (preluare dupa Societatea Romana de Cardiologie).

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Indicatii chirurgicale în regurgitarea aorticã

 

Clasa
RA severã
Simptomatici (NYHA II- IV sau anginã) IB
Asimptomatici + FEVS în repaus ≤50% IB
Pacienti care necesitã chirurgie coronarianã/Ao/alta valva IC
Asimptomatici cu FEVS în repaus > 50% cu dilatare severã VS:

DTD > 70 mm sau

DTS > 50 mm (sau > 25 mm/m2 SCA)*

IIaC IIaC
Indiferent de severitatea RA
Pacienti cu afectarea rãdãcinii aortei cu diametrul aortic maxim**:

≥45 mm pentru pacientii cu sindrom Marfan cu factori de risc:

istoric familial de DiAo

crestere >2mm/an a aortei

RA / RM severa

Dorinta de a ramane insarcinata

≥50 mm pentru pacientii cu sindrom Marfan FARA factori de risc:

≥50 mm pentru pacientii cu bicuspidie aorticã cu factori de risc:

istoric familial de DiAo

crestere >2mm/an a aortei

CoAo

HTA

≥55 mm pentru restul pacientilor

 

IC IIaC IIaC

 

URMARIRE:

RA usoara-moderata: clinic 1 an; echo 2 ani

RA severa asimptomaticacu FE normala: 6 luni/parametrii stabili: 1 an

Marfan/ bicuspidie: echo 1 an ± CT/RMN