REGURGITAREA AORTICA
Regurgitarea aortica (RAo) reprezinta o boala a valvei aortice. Valva aortica nu se poate inchide complet, astfel o parte din sange trece din aorta inventriculul stang. Aceasta boala poate aparea cu timpul (cronic) sau brusc (acut, in urma ruperii cuspelor).
ETIOLOGIE:
Dilatarea aortei ascendente sau a inelului aortic poate determinna inchiderea incompleta a Vao, deci aparitia RAo. Cauzele dilatarii pot fi:
| BTC:
LES PR Spondilita ankilopoietica Sindrom Reiter |
| Boli de colagen |
| Marfan, Ehler Danlos, Osteogeneza imperfecta, ectazia anulo-aortica. |
| Congenital:
Dilatatia de sinus valsalva Bicuspidie (15%) |
| Disecţie de aortă |
| EI |
| Alte cauze |
| Dehiscenta proteza
Traumatism Sifilis Sindromul Laubry şi Pezzy |
Spondilita anchilozanta afecteaza atat valvele cat si aorta.
Clasificarea RAo dupa mecanism:
| tipul I | Valve cu mişcare normală:
perforatie (EI), dilatare aparat aortic: ↑ inel ↑ sinusuri Valsalva ↑jonctiunea sinotubulara |
| tipul II | Valve cu mişcare excesiva: prolaps:
|
| tipul III | Valve cu mişcare redusă: RAA/comisuri fuzionate sau degenerativa
Retractie Calcificare EI |
TABLOU CLINIC:
SIMPTOME:
- Sufocarea la efort (80% din RAo severă).
- Durerea in piept (angina pectorală)
- Astenia
Putem intalni bineinteles totalitatea semnelor si simptomelor unei insuficiente cardiace (vezi aici).
INVESTIGATII:
Electrocardiograma.
Radiografia toracica: poate arata anomalii ale toracelui, inimii si vascularizatiei plamanilor.
Echografia cardiaca: este examenul care permite diagnosticul clar si precis al acestei boli. Exista criterii clare pentru cuantificarea RAo.
Foto
Foto dupa Recomandatile Europene de Masurare a Aortei.
TRATAMENT
Severitatea este definitã prin evaluare clinicã si ecocardiograficã.
La pacietii asimptomatici, înaintea operatiei sunt necesare mãsurãtori repetate si foarte precise.
Statura pacientului trebuie luatã în considerare. Raportarea la suprafata corporalã este utilã. Modificãrile mãsurãtorilor seriate trebuie luate în considerare.
Decizia trebuie sã ia în considerare forma si grosimea aortei ascendente, ca si forma altor segmente ale aortei. Pentru pacientii care au o indicatie chirurgicalã pe valva aorticã, praguri mai joase pot fi folosite pentru combinarea cu chirurgia pe aorta ascendentã.
Praguri mai joase pot fi folosite pentru pacientii cu indicatie de inlocuire valvulara, in functie de:
- Varsta
- SCI
- Etiologia RA
- Prezenta unei bicuspidii
- Grosimea AoAsc
##Daca repararea e probabila si centrul e unul de excelenta
TRATAMENT Medical:
RAo asimpt. fara IC/HTA: nu se indica vasodilatatoarele.
TRATAMENT CHIRURGICAL:
Conform schemei de mai jos, in principa este recomandat pacientilor care prezinta simptome si care au RAo severa evaluata prin ecografie.
Tratamentul este reprezentat schematic in figura si tabelele alaturate (preluare dupa Societatea Romana de Cardiologie).
| Indicatii chirurgicale în regurgitarea aorticã
|
Clasa |
| RA severã | |
| Simptomatici (NYHA II- IV sau anginã) | IB |
| Asimptomatici + FEVS în repaus ≤50% | IB |
| Pacienti care necesitã chirurgie coronarianã/Ao/alta valva | IC |
| Asimptomatici cu FEVS în repaus > 50% cu dilatare severã VS:
DTD > 70 mm sau DTS > 50 mm (sau > 25 mm/m2 SCA)* |
IIaC IIaC |
| Indiferent de severitatea RA | |
| Pacienti cu afectarea rãdãcinii aortei cu diametrul aortic maxim**:
≥45 mm pentru pacientii cu sindrom Marfan cu factori de risc: istoric familial de DiAo crestere >2mm/an a aortei RA / RM severa Dorinta de a ramane insarcinata ≥50 mm pentru pacientii cu sindrom Marfan FARA factori de risc: ≥50 mm pentru pacientii cu bicuspidie aorticã cu factori de risc: istoric familial de DiAo crestere >2mm/an a aortei CoAo HTA ≥55 mm pentru restul pacientilor |
IC IIaC IIaC |
URMARIRE:
RA usoara-moderata: clinic 1 an; echo 2 ani
RA severa asimptomaticacu FE normala: 6 luni/parametrii stabili: 1 an
Marfan/ bicuspidie: echo 1 an ± CT/RMN